surat keterangan penduduk
|
PEMERINTAH
KABUPATEN RIANG
KECAMATAN LEBAH SELATAN
KEPALA DESA MAJU TERUS
|
|
SURAT KETERANGAN KEPENDUDUKAN
NO. 470
/ / Kesra 2017
Yang bertanda tangan dibawah ini Pjs Kades Desa Sungai Pisau :
1. Nama : budi
2. Jabatan : Desa Maju Terus
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
1. Nama : anita
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat Tanggal Lahir/
Umur : ......................................
4. Status perkawinan : Kawin
5. Agama : Kristen
6. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
7. Alamat : .........................................
8. Nomor KTP / Kartu Pelajar :
.........................................
Yang bersangkutan memang benar-benar penduduk asli/warga Desa ................................
Demikian surat keterangan kependudukan ini kami buat, di berikan kepada
yang bersangkutan untuk di pergunakan dan diketahui seperlunya.
DI
KELUARKAN : Di .................
PADA TANGGAL: ..............................
Mengetahui, Kades ....................
Camat ...........................
..................
Komentar
Posting Komentar