surat permohonan kartu suami/istri (karsu/karis)

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

I.                    Yang bertanda tangan dibawah ini    :

k. Nama                                                       : .............................,S.Pd

l. NIP / Nomor Identitas                        : ...................................

m. pangkat Gol.Ruang                           : Penata / III C

n. Jabatan / pekerjaan                           : Guru

o. Satuan Organisasi                               : ..............................

p. Instansi                                                   : SMA N I....................

q. Tempat  dan Tanggal Lahir               : ........................................

r. Jenis Kelamin                                         : Perempuan

s. Agama / Kepercayaan                      

    Terhadap Tuhan Yang Maha Esa    : Islam

t. Alamat                                                      : Jalan ................................

bersama ini memberitahukan dengan hormat , bahwa saya ,

a.       Pada tanggal                                      : 03 Januari 2001

b.      Di                                                            : ...............................

Telah melangsungkan perkawinan pertama yang pertama dengan Wanita / Pria sebagai tersebut dibawah ini :

k. Nama                                                       : ................................S.Pd

l. NIP / Nomor Identitas                        : ........................................

m. pangkat Gol.Ruang                           : .........................

n. Jabatan / pekerjaan                           : .......................

o. Satuan Organisasi                               : .........................

p. Instansi                                                   : ..........................

q. Tempat  dan Tanggal Lahir               : ...............................

r. Jenis Kelamin                                         : Laki - laki

s. Agama / Kepercayaan                      

    Terhadap Tuhan Yang Maha Esa    : Islam

t. Alamat                                                      : ...................................

II.                  Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan

1.       Pas photo / Suami hitam putih ukuran 3 x 4 cm sebanyak 3 ( tiga ) Lembar

2.       Salinan Sah Surat Nikah 2 ( dua ) Lembar

3.       Laporan perkawinan sebanyak 2 ( dua ) lembar

4.       Photo copy SK CPNS sebanyak 2 ( dua ) lembar

5.       Photo copy SK PNS sebanyak 2 ( dua ) lembar

6.       Surat pengantar dari Pimpinan Unit Kerja

III.                Berhubungan dengan itu maka saya mengharapkan agar :

1.       Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya

2.       Diselsaikan dengan pemberian KARIS / KARSU bagi Istri/ Suami

IV.                Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui  :                                                                                                    HORMAT SAYA

...........................                                                                                        ...............................