Surat Pernyataan Kebenaran Data

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ................................................................................................
2. Jabatan : ................................................................................................
3. Alamat : ................................................................................................
................................................................................................
4. Telp/HP : ................................................................................................
5. E-mail : ................................................................................................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
a. seluruh data dalam dokumen adalah benar.
b. bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua ketentuan yang telah
ditetapkan oleh Pemerintah/LPJK/Asosias Profesi.
c. apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang diberikan tidak benar
dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku serta melanggar ketentuan yang telah
ditetapkan oleh Pemerintah/LPJK/Asosiasi, bersedia dikenakan sanksi dan diinformasikan
melalui STI LPJK.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
                                                                                                            ................., ................. 20..
                                                                                                           Yang membuat pernyataan,
                                                                                                         

                                                                                                              ....................................
                                                                                                            Nama Jelas


catatan: berikan Materai Rp. 6.000