Kepada Yth, : PT PP London Sumatra Indonesia, Tbk Bapak Ir Muhammad Husaini, MP (Seed Sales Officer) Di – Tempat,- Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama :……………………………………………………………….. NPWP :……………………………………………………………….. Alamat :……………………………………………………………….. Bermohon untuk membeli : Bibit kelapa sawit umur 3 – 5 bulan Bibit Kelapa sawit siap tanam Benih Coklat sebanyak :……………. Bibit/benih Bibit/benih tersebut akan saya tanam dilahan sendiri yang beralamat di: Desa : ………………………………………………………. Kecamatan : ………………………………………………………. Kabupaten : ………………………………………………………. Propinsi : ………………………………………………………. Bibit/benih tersebut tidak akan saya perjual belikan kembali. Demikianlah permohonan dan pernyataan saya ini, atas perhatian dan bantuan juga kerjasamanya saya ucapkan terima kasih yang sebesar – besarnya. Hormat saya.